潍坊奎文银屑康医院

中重度银屑病需要生物制剂治疗吗

来源:潍坊银康医院    发布时间:2021-03-26    

  银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性疾病。在美国,银屑病影响了大约3%的成年人和0.1%的儿童及青少年。其临床特征为界限清晰的、被银白色鳞片所覆盖的红斑,并典型地对称分布于肘部、膝盖、躯干和头皮。银屑病是在遗传和/或环境因素下,浆细胞样树突状细胞被激活,并进一步导致产生大量的促炎细胞因子,这些促炎细胞因子包括TNF-α、 IFN-γ、IL-17、IL-22、IL-23和IL-1β。

生物制剂治银屑病,中重度银屑病治疗

  在中重度银屑病中,多种促炎细胞因子不仅在皮损中,而且在血液中也出现升高的情况。由此可以推测,针对与银屑病发病机制相关的促炎细胞因子的早期系统性治疗,不仅可以改善皮肤症状,还可以减轻全身炎症,延缓共病进展,改善长期预后。

  银屑病:一种系统性炎症性疾病

  当活化的浆细胞样树突状细胞产生促炎细胞因子IFN-α时,它与IFN-γ、TNF-α、IL-1β和IL-6一起激活了髓样树突状细胞,活化的髓样树突状细胞进一步产生IL-12和IL-23。IL-12和IL-23相应地激活了辅助T细胞Th1和Th17。

  这个过程一旦启动,炎症周期就会长期持续,因为活化的Th1细胞会产生TNF-a,Th17细胞会产生IL-17A、IL-17F和IL-22。这些细胞因子不断激活角质形成细胞,角质形成细胞再产生多种细胞因子、趋化因子和抗菌肽,促进持续的促炎反应。

  在这一过程中,银屑病作为一种全身性系统疾病,有多项证据可以加以证明:

  *随着银屑病病情的发展,与健康对照者相比,银屑病患者血清中多种促炎细胞因子(包括TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8、IL-12、IL-17A和IL-18等)的水平显著升高。

  从18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像(PET)/计算机断层成像(CT)的研究结果也证实了银屑病是一种全身炎症性疾病的假设。在这些研究中,中重度银屑病患者除了全身动脉和皮下炎症显著增加外,肝脏、关节和肌腱部位也出现了亚临床炎症。

  轻度银屑病患者主动脉出现亚临床炎症。此外,股动脉超声可提高中重度银屑病患者亚临床动脉粥样硬化的检测。与传统方法相比,胰岛素抵抗有助于更好地预测亚临床动脉粥样硬化的发生风险。

  上述这些研究结果可使我们更好地理解炎症分子如何扩散到体循环系统,并进一步到达不同的器官,也有助于理解银屑病常见的炎症共病的病理机制。

  目前已经发现了许多炎症相关的生物标记物。活动性银屑病中最常用的炎症损伤和心血管风险标记物包括C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)。根据不同疾病状态下ESR和CRP水平的评估结果,生物制剂可有效降低全身炎症。

  鉴于已有大量的数据表明银屑病是一种全身性系统疾病,因此需要系统治疗的方法以优化银屑病患者的治疗预后,并进一步据此衍生出银屑病系统治疗的两大目标——基于尽早使用生物制剂来预防炎症相关的损伤及未来的潜在损伤/共病,以及进一步逆转炎症造成的现有损伤/共病。

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